是一名医疗案件执业律师、医学博士候选人、俄罗斯欧洲医疗法协会国家代表、医疗法领域比较法律研究中心负责人、专业法律公司Rosmedconsulting的顾问、圣彼得堡医疗法协会副主席。阿列克谢谈到了俄罗斯的患者极端主义，并对诊所给出了详细的指示。
在文章的第二部分，总统牙科网络诊所小组负责人谢尔盖·梅尔尼科夫分享了他在工作中使用的防止患者极端主义的措施。
极端分子的类型
我不喜欢“耐心的极端主义者”这个词。这两个词的意思是互相矛盾的。我更愿意说：消费极端。
消费极端主义的原因通常是金钱、报复感，有时是心理的病态特征，以及绝望感。有时两者兼而有之，有时又是第三者。
我将极端主义消费者分为四个主要群体。第一类是精神不平衡的人——病态的好诉讼和精神不稳定，能够在没有问题的地方发现问题。他们不能根据常识行事，正常的解决方法对他们不起作用。
第二类人是务实、精于算计的人，他们清楚地知道自己在做什么。这种类型的人甚至在去诊所之前就知道自己会提出什么要求。大多数情况下，为了证明他的要求合理，他提到对治疗不满意或未能达到治疗结果。但提前详细考虑计划的极端消费者只是少数。此类投诉不超过5%。更少的人立即向诊所提出赔偿要求，之后他们准备放弃。
第三组极端分子是代表各种荒谬的公共组织的法人实体，这些组织据称是为了消费者的利益而行事。他们的代表通常相当明目张胆地向医疗机构申请，科学地引用消费者权益保护法的各项规定和其他法规，并试图恐吓诊所。他们通常会提供服务或某种形式的罚款，支付这些罚款将使诊所免受他们的关注。通常这些人都是非常好斗的人。但如果及时联系有经验的律师，他们也不是那么难对付。
然而，消费极端主义最
危险的形式是有组织的犯罪集团。这并不夸张。这些是由不择手段的个人组成的真正有组织的团体。他们帮助患者在审判前准备证据，然后形成法医检查的基础。她通常被分配到自己的法医机构。他们的专家进行研究，他们也出庭支持结论。他们的亲属或同伙常常充当证人或医生，出具虚假证明。有趣的是，有时患者自己并没有意识到他们正在通过律师被此类组织操纵。这些组织也是可以抵制的。最主要的是及时识别它们。防范这些问题的策略与治疗普通患者（甚至极端主义消费者）有很大不同。
医疗机构管理层和他们的律师必须学会的最重要的事情是从上述类别中区分出那些实际上占大多数的人——那些面临着真正的健康后果或被善意地误解的普通患者。那些没有得到医生或诊所管理人员及时支持、信息、关注的人。
这些患者如果因缺乏信息而陷入绝望，可能会给医生或诊所带来与真正的极端主义消费者一样多的麻烦。大多数情况下，在冲突的各个阶段都可以避免与此类患者的投诉和冲突。
但不幸的是，大多数医生和医疗机构的管理者经常将真实的患者归类为极端分子，并选择错误的沟通和解决冲突的道路。如果不花时间给予护理，就会增加组织和医生的成本和风险。
极端主义迹象
有必要及早识别极端主义，以便选择正确的策略，而不是浪费时间。有许多特征。前三个标志是有组织团体的显着特征。
患者或其律师不同意合理的审前提议。
尽管整体情况具有明显的逻辑，但在法庭上或法庭上提供的所有证据在小细节上相互之间的关联性非常差。
通常，聘请的专家没有接受过研究主题所需的专业教育，但他们却积极地试图让法院相信他们的能力。
投诉的理由通常很牵强。
患者表现得激进或非常谨慎、冷静，没有不必要的情绪。
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实践中的极端主义例子
我将举几个我的实践案例。一个相当有说明性的例子是“雪白假 Hero Maestro Edge 与 TVS Jupiter：哪款滑板车最适合您？ 肢”的例子。在圣彼得堡的一个地区，一位老妇人从一个诊所到另一个诊所，要求为她制作一个雪白的可拆卸下颌。选择的下巴颜色完全不符合她的整体形象，让医生感到震惊。但并非所有诊所都同意书面颜色，因为她准确地表明了她想要的颜色。
收到这份工作后，她提出索赔主要是因为诊所在假体颜色上的错误，并提出在庭外达成协议。大多数诊所都同意了这一点，并向她支付了“赔偿”，特别是因为患者的利益是由相当认真的律师代表的。以前遇到过这位患者的诊所甚至建议他们的邻居也这样做：付钱，这样她就可以落后了。
我的客户决定不这样做，并向我们公司寻求帮助。接到投诉后，诊所负责人告诉我们，她的场所被非法进入。两名身份不明的人打破了窗户。他们什么也没拿。摄像机记录下他们正试图在病历档案中寻找一些东西。但他们没有找到这名患者的病历卡。
我们评估了此案
采取了礼貌但强硬的立场，并向代表患者的律师准备了合理 買入鉛 而详细的答复。此后，诊所就再也没有收到这名患者的消息。
另一个更严重的例子涉及一名年轻女性，她在怀孕期间在私人医疗机构接受了多次胎儿超声波检查。超声波的总费用不超过四千卢布。超声检查未见病理。她没有及时到专门的医疗机构进行预定的胎儿病理的深入筛查，这是我们在体检中发现的。
后来，一个孩子出生了，具有严重的个体特征——四肢病变。其中一只手臂的前臂没有发育，手上的手指没有全部形成，一条腿比另一条腿短。在对临床病例进行分析时发现，该病理发生于妊娠晚期。我控制的医疗机构仔细研究了所有提供医疗服务的情况、病理发生的原因和时间。尽管缺陷尚未被发现，但由于病理是在怀孕后期形成的，诊所希望为面临悲剧的患者提供支持，并提供包括心理学家在内的专业专家的长期免费观察。
但女孩深知孩子的特殊情况不应归咎于医生，并意识到自己有罪，于是向法庭提起诉讼。她索要1000万卢布。这是一件非常困难的事情。但我们赢了。
最近的例子是
一位老年妇女在治疗后抱怨来到牙科诊所。她说，她对待遇不满意，并索要近200万卢布，尽管她通过社会委员会的指导获得了免费服务。她声称她的视力异常（白内障）是在我客户的诊所拔牙后出现的。尽管由于缺乏资金，患者的骨科治疗方案选择不合理，但诊所已准备好支持患者并重做工作。有人向患者提出了一份对她有利的和解协议，但她拒绝了。
她想要的无非就是一大笔补偿
起初我并不完全清楚为什么。我无法理解患者的真正兴趣，因为她显然由于缺乏资金而无法自己支付在其他地方进行返工的费用。我解释说，审判结果可能不会对她有利，并且可能会产生巨额法律费用。但答案只有一个：“我没有什么可失去的。”
在审判过程中，确定白内障发生的时间早于患者上法庭的时间，而且她也知道这一点。我被迫在法庭上同意这一点。相关证据已从其他来源获得。在此过程中，患者在律师的帮助下改变了诉求。她采取了稍微简单和稳定的立场，理由是不仅是拔牙，而且整个治疗的质量都很差。
当然在此类情况下
诊所需要证明提供的治疗是高质量的并且没有缺陷。这使得我们处理此案的工作变得更加困难，但我们赢得了审判，并确定患者没有告知牙医乙型和丙型病毒性肝炎的存在，法院认为这是患者的违规行为。高昂的治疗费用和这位老年妇女的经济破产很可能是她决定索要近 200 万卢布的决定性因素。诊所成为解决物质问题的一种手段。
